济南医院肺心病如何检查确诊

肺心病（肺源性心脏病）是由慢性肺部疾病或肺血管病变导致右心功能不全的疾病，其确诊需结合病史、症状、体征及多项辅助检查，以下是具体检查流程：

一、病史询问与症状评估

医生会详细询问患者是否有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺纤维化、肺栓塞等慢性肺部疾病或肺血管疾病史，这些是肺心病的主要病因。患者常表现为长期咳嗽、咳痰、呼吸困难，活动后心悸、乏力，随着病情进展，可出现食欲不振、腹胀、恶心等右心衰竭症状。

二、体格检查

1. 视诊：观察患者是否有颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等右心衰竭体征。

2. 触诊：检查肝脏是否肿大、压痛，剑突下心脏搏动是否增强。

3. 叩诊：确定心脏浊音界是否扩大。

4. 听诊：听诊肺部是否有湿啰音、呼吸音减弱，心脏是否有三尖瓣区收缩期杂音等。

三、影像学检查

1. 胸部X线：可显示右下肺动脉干扩张（横径≥15mm）、肺动脉段突出（高度≥3mm）、右心室增大等特征性改变，是诊断肺心病的重要依据。

2. 胸部CT：提供更详细的肺部和心脏图像，有助于发现肺部病变和心脏结构的异常，如肺气肿、肺动脉高压等。

四、心电图检查

心电图可反映心脏的电活动，肺心病患者常表现为右心室肥大的改变，如电轴右偏、RV1+SV5≥1.05mV、肺型P波等。此外，还可出现心律失常，如房颤、室性早搏等。

五、超声心动图检查

超声心动图是诊断肺心病的关键检查，能够直观显示心脏结构和功能。通过测量右心室流出道内径（≥30mm）、右心室内径（≥20mm）、右心室前壁的厚度等指标，可评估右心室肥厚和扩张情况，并检测心脏瓣膜病变、心包积液等并发症。

六、实验室检查

1. 血气分析：检测血液中的氧气和二氧化碳水平，肺心病患者常表现为低氧血症（PaO₂<60mmHg）和（或）高碳酸血症（PaCO₂>50mmHg），可评估患者的氧合情况和酸碱平衡状态。

2. 血液检查：血常规可能提示红细胞、血红蛋白增多；血生化检查可评估肝肾功能；B型钠尿肽（BNP）检测有助于评估心功能状态。

3. 痰培养：对于合并呼吸道感染的患者，痰培养可明确病原体，指导抗生素治疗。