典型哮喘发作的表现有哪些

典型哮喘发作的表现具有突发性、反复性和可逆性，核心症状包括喘息、气急、胸闷和咳嗽，常伴随特征性体征及诱因。哮喘是一种以气道慢性炎症和可逆性气流受限为特征的异质性疾病，其发作表现因个体差异和病情严重程度而有所不同，但通常遵循一定的规律。以下从症状、体征、发作特点及常见诱因四方面展开分析：

核心症状：喘息、气急、胸闷与咳嗽的“四联征”

1. 喘息：

• 典型表现：发作时气道痉挛导致气流通过狭窄的气道产生高调“哨鸣音”，尤其在呼气相更明显。儿童患者可能因胸壁较薄，喘鸣音更易被听到。

• 部位特征：喘息多位于胸部中央，但严重发作时可能弥漫至全肺。

• 夜间加重：受副交感神经兴奋、激素水平波动及过敏原暴露（如尘螨）影响，喘息常在夜间或凌晨加剧。

2. 气急（呼吸困难）：

• 主观感受：患者自觉呼吸费力，需加快呼吸频率或用力呼吸，严重者可能出现“三凹征”（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷）。

• 活动受限：轻度发作时仅在剧烈运动后出现，重度发作时静息状态下也可能气促。

3. 胸闷：

• 描述差异：儿童可能表述为“胸部发紧”或“喉咙有东西堵住”，成人则常描述为“胸部压迫感”或“呼吸不畅”。

• 机制关联：胸闷与气道炎症导致的黏膜水肿、支气管收缩及胸膜受刺激有关。

4. 咳嗽：

• 干咳为主：多为刺激性干咳，无痰或少量白色黏液痰。

• 特殊类型：咳嗽变异性哮喘（CVA）以慢性干咳为唯一或主要症状，无喘息或气急，易被误诊为慢性支气管炎。

特征性体征：辅助诊断的关键线索

1. 双肺哮鸣音：听诊可闻及广泛、高调的干啰音，呼气相延长，严重发作时哮鸣音可能减弱或消失（提示“沉默肺”，需紧急处理）。

2. 发绀：缺氧导致口唇、指甲床青紫，多见于重度发作患者。

3. 大汗淋漓：因呼吸肌过度疲劳和交感神经兴奋，患者常伴大汗、烦躁不安。

4. 奇脉：严重发作时吸气时收缩压下降≥10mmHg，提示气道阻塞显著影响血流动力学。

发作特点：突发性、反复性与可逆性

1. 诱因触发：常见诱因包括接触过敏原（如花粉、尘螨）、呼吸道感染、冷空气、运动、药物（如阿司匹林）及情绪波动。

2. 时间规律：多数患者有季节性发作倾向（如春季花粉季），或夜间/凌晨加重。

3. 自行缓解或治疗后缓解：轻度发作可能自行缓解或经吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）后迅速改善；重度发作需紧急就医，否则可能危及生命。

典型病例示例

一名25岁女性，既往有过敏性鼻炎病史，因“反复发作性喘息、夜间咳嗽5年”就诊。患者自述每年春季易发病，发作前常感咽喉发痒，随后出现喘息和胸闷，需坐起呼吸并使用沙丁胺醇吸入剂缓解。查体：双肺满布哮鸣音，心率增快。肺功能检查显示支气管激发试验阳性，最终确诊为典型支气管哮喘。

总结：早期识别与规范治疗至关重要

典型哮喘发作的表现具有高度特征性，但需注意与心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病等疾病鉴别。若患者出现反复喘息、咳嗽伴哮鸣音，尤其有过敏史或家族史者，应尽早进行肺功能检查和过敏原检测。规范治疗（如长期控制药物+急救药物）和避免诱因是减少急性发作、改善预后的关键。