支气管哮喘如何确诊

支气管哮喘的确诊需要结合临床症状、体征及多项辅助检查进行综合判断。

一、临床症状与体征

支气管哮喘的典型症状包括反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间或凌晨发作，与接触过敏原、冷空气、运动、呼吸道感染等因素相关。症状可自行缓解或经治疗后缓解。发作时，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长，严重者可出现呼吸急促、心率加快等体征。

二、辅助检查

1. 肺功能检查

• 支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂（如沙丁胺醇）后，若第一秒用力呼气容积（FEV1）增加≥12%且绝对值增加≥200mL，提示存在可逆性气道阻塞，支持哮喘诊断。

• 支气管激发试验：通过吸入激发剂（如乙酰甲胆碱）诱发气道收缩，若FEV1下降≥20%，提示气道高反应性，结合临床表现可诊断哮喘。

• 呼气峰流速（PEF）监测：PEF日变异率≥20%或周变异率≥20%，提示存在可逆性气道阻塞。

2. 过敏原检测
   通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，明确过敏原种类，有助于哮喘的病因诊断及特异性免疫治疗。

3. 影像学检查

• 胸部X线：发作期可见双肺透亮度增加，缓解期多无明显异常。

• 胸部CT：用于排除其他肺部疾病（如支气管扩张、肺间质病变等）。

4. 其他检查

• 痰液检查：痰涂片可见嗜酸性粒细胞增多，提示气道炎症。

• 动脉血气分析：哮喘急性发作时可能出现低氧血症、呼吸性碱中毒或酸中毒。

三、诊断标准

根据《支气管哮喘防治指南（2020年版）》，哮喘的诊断需满足以下条件：

1. 典型哮喘的临床症状：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，夜间及凌晨加重，可自行缓解或经治疗后缓解。

2. 可变的气流受限证据：通过肺功能检查（支气管舒张试验、激发试验或PEF监测）证实存在可逆性气道阻塞或气道高反应性。

3. 排除其他疾病：需排除慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘、支气管扩张等其他可引起喘息的疾病。

四、特殊类型哮喘的诊断

• 咳嗽变异性哮喘：以慢性咳嗽为唯一或主要表现，无喘息、气急等症状，但支气管激发试验阳性。

• 胸闷变异性哮喘：以胸闷为唯一症状，支气管激发试验阳性。

• 隐匿性哮喘：无典型症状，但存在气道高反应性。

五、鉴别诊断

需与慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘、支气管扩张、肺栓塞等疾病进行鉴别。通过病史、症状特点、肺功能检查及影像学检查可明确诊断。